Bist du deprimiert? Der Zusammenhang zwischen Depression und chronischen Erkrankungen


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Wenn Sie eine chronische Krankheit haben, haben Sie auch ein höheres Risiko für Depressionen, und eine Depression kann die Fähigkeit Ihres Körpers stark beeinträchtigen Bekämpfe deine Krankheit.

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Wenn Sie eine chronische Krankheit haben, haben Sie auch ein höheres Risiko für Depressionen, und eine Depression kann die Fähigkeit Ihres Körpers stark beeinträchtigen Bekämpfe deine Krankheit. In diesem ersten Programm in einer dreiteiligen Reihe spricht Marcie Sillman mit Menschen, die sich der doppelten Herausforderung von Depressionen und chronischen medizinischen Erkrankungen gestellt haben, und Experten, die die Zusammenhänge zwischen Depression und Krebs, Herzerkrankungen, Multipler Sklerose und anderen schweren Krankheiten erforschen Bedingungen. Außerdem erfahren Sie mehr darüber, was eine Depression ist und wie sie behandelt wird, in unserem Abschnitt "Grundlagen der Erkrankung" und in den unten aufgeführten Take Action Tools.

Ansager:

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Von Zeit zu Zeit fühlen sich die meisten Menschen blau oder unten auf den Müllkippen. Im Laufe ihres Lebens wird etwa jeder Dritte an irgendeiner Form von Depression leiden. Aber Studien zeigen, dass du, wenn du eine chronische Krankheit hast, mehr als doppelt so wahrscheinlich ernsthaft depressiv bist wie jemand mit guter körperlicher Gesundheit. Im ersten Bericht einer dreiteiligen HealthTalk-Serie untersucht Marcie Sillman, was es bedeutet, depressiv zu sein, wenn Sie auch eine chronische Krankheit haben.

Marcie Sillman:

Terry, ihr Ehemann und ihre zwei kleinen Töchter leben in einem friedliche Schlucht auf einer Insel außerhalb von Seattle. Aber wie viele Menschen, die mit langfristigen Krankheiten leben, ist ihr Leben alles andere als ruhig. Vor sechs Jahren wurde bei Terry Brustkrebs diagnostiziert. Sie hatte eine Mastektomie und eine Bestrahlung, und sie wurde für geheilt erklärt. Dann, vor fast zwei Jahren, ging Terry zu einem neuen Arzt für eine Routineuntersuchung.

Terry:

Sie sagten mir, dass meine Tumormarker weit außerhalb des normalen Bereichs lagen, und ich kam herein und sie begannen mit Scans . Die Scans zeigten etwas in meiner Leber.

Marcie:

Die Entdeckung, dass sich ihr Krebs in ihrer Leber ausgebreitet hatte, erschütterte Terry körperlich und emotional. Als sie mit der Chemotherapie begann, wurde Terry, wie viele Frauen mit Brustkrebs, in die frühe Menopause geworfen. Sie sagt, dass die hormonellen Veränderungen, kombiniert mit Unsicherheit über ihre Gesundheit, ihr emotionales Gleichgewicht gestört haben.

Terry:

Ich fühlte mich manchmal nervös. Ich fühlte mich unwohl. Ich fühlte, dass ich mit meinem Temperament schnell war. Das gefiel mir nicht.

Marcie:

Terry war deprimiert. Forscher sagen, dass ihr Zustand nicht ungewöhnlich ist. Etwa ein Drittel aller Krebspatienten erleiden irgendwann während ihrer Krankheit eine schwere Depression. Psychiater erklären Depression als Kontinuum. An einem Ende ist vorübergehende Traurigkeit, Angst oder Not in Reaktion auf etwas, wie Terrys medizinische Diagnose oder ein Tod in der Familie. Auf der anderen Seite sind Gefühle der Hoffnungslosigkeit, Wertlosigkeit und Selbstmordgedanken.

Psychiater Wayne Katon, von der University of Washington Medical Center, sagt, dass Menschen das Wort Depression verwenden, um all diese Gefühle zu beschreiben.

Dr. Katon:

Eines der Probleme mit Depressionen ist, dass jeder denkt, dass er weiß, was es ist, weil wir alle tagelang, Trauerreaktionen haben. Aber wenn ein Arzt über Depressionen spricht, sprechen wir von einem Syndrom mit neun Symptomen - wie Schlafstörungen, schlechte Energie, Gewichtszunahme und Gewichtsabnahme, geringes Selbstwertgefühl, Wertlosigkeit, Hoffnungslosigkeit, das eigene Leben beenden zu wollen

Marcie:

Andere mögliche Symptome sind Konzentrationsmangel oder ein Verlust des Interesses am Leben. Wenn Menschen berichten, fünf oder mehr dieser Symptome jeden Tag seit mindestens zwei Wochen zu erleben, werden sie mit klinischer oder schwerer Depression diagnostiziert. Psychiater wie der Jurgen Unutzer in Seattle haben gerade eine ernsthafte Untersuchung der Zusammenhänge zwischen chronischer Krankheit und Depressionen begonnen.

Dr. Unutzer:

Die meisten Menschen, die chronisch krank sind, haben auch im hohen Alter keine klinische Depression. Aber für einige Krankheiten ist es nicht ungewöhnlich, eine klinische Depression zu haben. Wenn man sich Menschen anschaut, die an bestimmten neurologischen Erkrankungen leiden, zum Beispiel an einem Schlaganfall oder an Menschen mit schwerer Arthritis, können die Depressivitätsraten bei 20 bis 30 Prozent liegen. Und wenn Sie zusätzlich zu einer anderen chronischen Erkrankung eine Depression haben, kommt es zu einer enormen Zunahme der Dinge. Sie leiden mehr unter dieser Krankheit. Es macht dich mehr behindert. Sie kommen damit weniger gut zurecht, und Sie haben das Gefühl, dass Sie es einfach nicht schaffen. Es ist einfach überwältigend - du gibst auf.

Marcie:

Das ist passiert, als die 40-jährige Lyn Laielli vor vier Jahren eine Depression bekam. Nach vielen Jahren mit Multipler Sklerose wurden die Symptome von Frau Laielli so stark, dass sie gezwungen wurden, ihren Job zu kündigen.

Lyn:

Ich brach ohne Grund in Tränen aus, und mein Mann hatte keine Ahnung, was war geht weiter. Ich könnte auf der Couch sitzen und in Hysterie verfallen. Ich könnte oben sein und mich auf das Bett vorbereiten und einfach in schluchzenden Tränen zusammenbrechen und sagen, mein Leben ist vorbei. Ich konnte nicht herausfinden, was das war. Aber zur gleichen Zeit funktionierten meine Beinmuskeln nicht, und ich hatte kognitive Probleme und Müdigkeit.

Marcie:

[Frau] Laielli sagt, das war das erste Mal in ihrem Leben, dass sie sich deprimiert fühlte, und sie war ungeduldig bei sich selbst für das, was sie als Charakterfehler empfand.

Lyn:

Ich habe einen Verwandten, der mit Depressionen zu tun hat, und mein erster Gedanke war: Nun, ich bin überhaupt nicht so. Ich musste jedoch erkennen, was vor sich ging. Ich verlor etwas von meinem Selbstwertgefühl, weil wir, so sehr wir es hassen, es zugeben, wir sind, womit wir unseren Lebensunterhalt verdienen. Also ging ich von den 10-, 12-Stunden-Tagen, telefonierte am Abend, kam nach Hause, sprach mit meinem Mann über Arbeit, zu ihm nach Hause, um über seine Arbeit zu sprechen, und sagte: "Was hast du heute gemacht? " Ich las ein paar Kapitel in einem Buch und ich schlief.

Marcie:

Leute, die das Gehirn und neurologische Störungen wie multiple Sklerose erforschen, sagen, dass sie glauben, dass die Krankheit selbst bei einigen Patienten eine Depression auslösen kann. Sie weisen auf Studien hin, die zeigen, dass zwischen einem Drittel und der Hälfte der Menschen mit MS irgendwann in ihrem Leben eine schwere Depression entwickeln wird. Dr. Pamela Mitchell [Ph.D., Direktorin, Zentrum für Gesundheitswissenschaften Interprofessional Education und Associate Dean für Forschung, Universität von Washington School of Nursing], eine Krankenschwester, die mit neurologischen Patienten arbeitete und jetzt untersucht die Zusammenhänge zwischen Depression und neurologischen Störungen, Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Die erste Aufgabe besteht darin, dass Patienten und Pflegepersonal die Depression genau diagnostizieren können.

Dr. Mitchell:

Was die Leute schließlich darauf hinweist, dass sie deprimiert sind, ist, dass es so viel länger dauert. Mit Schlaganfall soll das Muster besser werden. Sie können nicht alle Ihre Funktionen wiederherstellen, aber Sie werden besser. Aber das bleibt einfach weiter. So wird es fast jeden Tag fast den ganzen Tag lang so traurig und müde. Traurigkeit ist ein großes Stück davon. Das ist bei chronischen Krankheiten nicht unvermeidlich - um so traurig zu sein.

Marcie:

Obwohl Forscher wie Dr. Mitchell höhere Raten von Depressionen bei Menschen mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Herzerkrankungen und HIV bestätigt haben, " Sie beginnen erst, die Mysterien zu entschlüsseln, wann und warum die Krankheit häufiger ist. Experten hoffen, dass laufende Forschung nicht nur diese Fragen beantworten wird, sondern auch den Weg zu besserer Diagnose und effektiveren Behandlungen weisen wird.

Marcie:

Hier sind zwei Menschen, die jeden Tag mit Menschen arbeiten, die leben mit schweren körperlichen Erkrankungen und Depressionen. Dr. Wayne Katon, Leiter der medizinischen Versorgungsforschung und psychiatrischer Epidemiologe an der medizinischen Fakultät der Universität von Washington in Seattle und Dr. Karen Syrjala, klinische Psychologin und Leiterin der Biobehavourialwissenschaften am Fred Hutchinson Cancer Research Center, ebenfalls in Seattle. Wenn wir über klinische Depressionen sprechen, Dr. Katon, können Sie zwischen einem leichten blauen Gefühl und einer schweren Depression unterscheiden?

Dr. Katon:

Es gibt drei oder vier Dinge, die die beiden unterscheiden. Bei schlechtem Blau fühlen sich die Menschen ein paar Tage bis ungefähr eine Woche lang blau und fühlen sich von diesen wieder zurück. Für die meisten von uns sind diese Episoden mit Stress in unserem Leben, Verlusten verbunden - eine ganze Reihe von Dingen, die im täglichen Leben passieren können. Der Schweregrad ist in der Regel nicht so schlimm, so dass Menschen in der Lage sind, während dieser kleineren Depressionen zu bewältigen und zu funktionieren. Manchmal nennen wir diese Anpassungsstörungen.

Dysthymie reflektiert Menschen mit zwei oder mehr Jahren einer niedriggradigen Depression.

Bei schweren oder klinischen Depressionen haben die Menschen in der Regel fünf oder mehr Symptome, von denen eine depressive Stimmung oder einfach ist nicht mehr dein Leben genießen. [Klicken Sie hier für eine vollständige Liste der Symptome der Depression.]

Es geht also um drei Arten von Depression. Eine ist eine kurzfristige Anpassungsstörung, die wir eine kleine Depression nennen. Die zweite ist Dysthymie, bei der die Menschen zwei oder mehr Jahre lang chronisch niedergeschlagen sind und oft zwei oder mehr Symptome einer Depression haben, wie eine niedrige Energie oder ein schlechtes Selbstwertgefühl. Und dann ist eine schwere Depression, wo Menschen mehr Strenge haben. Sie haben fünf oder mehr Symptome für zwei Wochen oder länger und die meisten dieser Episoden dauern zwischen vier und zwölf Monaten.

Marcie:

Einige unserer Zuhörer haben vielleicht den Begriff manische Depression oder bipolare Störung gehört. Ist das alles mit dem Syndrom verbunden, das eine klinische Depression sein kann?

Dr. Katon:

Es ist eine viel weniger häufige Form von Krankheit, und es schließt daraus, dass die Leute nicht nur Stimmungstief haben, sondern auch Höhepunkte oder manische Episoden haben. Die sind verbunden mit Wochen oder Tagen, in denen man nicht schlafen muss, viel Energie haben muss, schnell reden muss, den Kopf rasen lässt und das Gefühl hat, dass man alles erreichen kann - was wir Grandiosität nennen. Das kommt in vielleicht [einem] halben Prozent der Bevölkerung vor; während bei einer schweren Depression zu jeder Zeit 5 bis 8% [der Bevölkerung] depressiv sind und etwa eine von vier Frauen in ihrem Leben eine schwere depressive Episode hat.

Marcie:

Sind manche Menschen biologisch anfällig für Depressionen oder gibt es bestimmte psychologische Veränderungen, die eine chronische Krankheit bei einer Person hervorrufen würde, die sie biologisch stärker depressionsanfällig macht?

Dr. Katon:

Es gibt drei ziemlich bekannte Ursachen für Depressionen, und wie viele chronische Krankheiten hat es mehrere Determinanten. Es besteht eine genetische Neigung zur Depression. Depression kommt in Familien vor, und wir wissen, dass es einen genetischen Aspekt gibt.

Wir wissen auch, dass Menschen, die frühe Widrigkeiten wie Missbrauch oder Vernachlässigung haben, später mehr Depressionen haben, und dass stressige Lebensereignisse in Das Erwachsensein, auch ohne diese Schwachstellen, kann Depressionen auslösen. So kann jemand mit einer schweren, medizinischen Krankheit, besonders mit einer aversiven Symptomatik wie Schmerz, ohne die genetischen Vorbedingungen oder die frühen Widrigkeiten depressiv werden.

Marcie:

Dr. Syrjala, Sie sind spezialisiert auf die Arbeit mit Menschen mit verschiedenen Krebsarten. Gibt es bei Menschen mit diesen Krankheiten mehr Hinweise auf Depressionen als in der Allgemeinbevölkerung?

Dr. Syrjala:

Wir sehen erhöhte Depressivitätsraten, aber wir sehen sehr häufig, was ich Distress nenne. Es ist normal, dass Menschen erhöhte Sorgen oder Sorgen haben, und so viele wie die Hälfte aller Menschen haben viel Stress, wenn sie mit Krebs zu tun haben. Aber nur ein Drittel der Menschen, die mit Krebs zu tun haben, wird an einer schweren Depression leiden.

Marcie:

Dr. Katon, ich weiß, dass du mit Diabetikern und anderen chronischen Krankheiten gearbeitet hast. Haben Sie in einigen dieser Populationen erhöhte Depressionen festgestellt?

Dr. Katon:

Die vier häufigsten Krankheiten in unserer Bevölkerung sind Herzerkrankungen, Diabetes, Depression und Lungenerkrankungen. Und bei allen drei der häufigsten chronischen Krankheiten, von denen jede bei etwa 15 Millionen Amerikanern auftritt, kommt es zwischen 10 und 20 Prozent dieser Populationen zu einer schweren Depression. In unserer allgemeinen Bevölkerung könnten es 5 Prozent sein [die Depressionen erleben].

Marcie:

Ist es die Erkrankung selbst, die die Depression verursacht?

Dr. Katon:

Es ist oft eine Kombination von Dingen [die die Depression verursacht]. Es kann psychosozialer Stress sein, der mit der medizinischen Krankheit verbunden ist [die die Depression verursacht]. Es ist oft, wenn medizinische Krankheit beginnt, die Funktion von Menschen zu beeinträchtigen [diese Depression setzt ein]. Jemand mit Diabetes mag damit gut zurechtkommen, aber wenn sie Probleme mit ihren Augen haben, die sekundär zu den Diabetes sind und sie nicht mehr lesen können, können sie nicht mehr fahren, dann sehen wir oft, wie die Depression einsetzt.

Es ergibt sich oft aus den funktionellen Veränderungen, die mit der Krankheit verbunden sind, und dann sind die Behandlungen für viele Krankheiten nicht einfach. Dr. Syrjala kann Ihnen mehr über Chemotherapie erzählen. Aber sicherlich kann der Stress für den Körper von invasiven Behandlungen wie Chemotherapie zu Depressionen führen.

Marcie:

Wir hörten Terry etwas früher über hormonelle Veränderungen sprechen, die zu einem großen Teil von den Chemikalien verursacht wurden, die sie behandelten Krebs. Sehen Sie bei Frauen, die an Krebs erkrankt sind, im Vergleich zu Männern signifikant erhöhte Depressionsraten?

Dr. Syrjala:

Im Allgemeinen sehen wir bei Frauen häufiger Depressionen als bei Männern. Aber zusätzlich, ja, hormonelle Veränderungen machen die Menschen etwas anfälliger für Depressionen. Wenn wir Menschen all diese Chemotherapien geben, haben viele von ihnen Wirkungen, die den Schlaf stören, die Konzentration stören und Ermüdung erzeugen. Diese können schwer von Depressionen zu trennen sein, aber sie können auch dazu beitragen, dass sich jemand depressiv fühlt. Einer der Gründe, warum wir denken, dass wir bei Menschen mit Krebs mehr Depression sehen, liegt an all den chemischen Veränderungen, die wir in unseren Körpern infolge unserer Behandlungen hervorrufen.

Marcie:

Wird diese chemisch induzierte Depression anders behandelt? ?

Dr. Syrjala:

Es ist nicht [anders behandeln], weil die gleichen Behandlungen für Patienten, die die Symptome aufgrund von anderen Chemikalien bekommen, die ein Ungleichgewicht verursachen, gleich gut funktionieren. Es ist das gleiche Ungleichgewicht, soweit wir es sehen können, wie wir bei depressiven Menschen sehen. Wir sehen zum Beispiel eine Abnahme des Serotoninspiegels. In Bezug auf die Behandlungen und die Art, wie sich ein Mensch fühlt, ist es in etwa gleich.

Marcie:

Serotonin ist eine Chemikalie, die vom Gehirn geschaffen wird?

Dr. Syrjala:

[Es ist] vom Körper geschaffen, ja.

Dr. Katon:

Es gibt eine Menge neuer Forschungsergebnisse, die sich mit PET-Scan-Veränderungen im Gehirn befassen, wie das Gehirn funktioniert, wenn es depressiv ist, oder wenn es nicht depressiv ist, sowie strukturelle Anomalien. Aber wir wissen, dass es wahrscheinlich drei Chemikalien gibt, die an Depressionen beteiligt sind. Eine Chemikalie ist Serotonin, eine andere ist Noradrenalin und eine andere ist Dopamin. Wir lernen jedes Jahr mehr darüber, wie diese drei zusammenwirken und wie unterschiedlich die Menschen in den Depressionen sind.

Marcie:

Würde das bedeuten, dass jemand mit einer neurologischen Erkrankung wie MS anfälliger dafür ist Depression?

Dr. Katon:

Menschen mit neurologischen Erkrankungen, ob MS oder Alzheimer oder Parkinson, haben alle Prävalenzen einer Depression, die sogar höher sind als Menschen mit Diabetes oder Krebs oder Herzerkrankungen. Das liegt daran, dass einige dieser anatomischen Veränderungen aufgrund dieser Krankheiten auch Störungen bei diesen chemischen Symptomen haben, die mit Stimmungsregulation zu tun haben.

Marcie:

Würde das zum Beispiel bei einem Patienten mit Gehirntumor der Fall sein?

Dr. Syrjala:

Ja, sicher, und es gibt viele andere Probleme, die sich für jemanden mit Gehirntumor stellen, weil Sie tatsächlich ein Trauma direkt im Gehirn haben.

Marcie:

macht es schwieriger zu diagnostizieren Depression bei einem Patienten wie diesem?

Dr. Katon:

Ich denke, es macht [es schwieriger zu diagnostizieren]. Für viele Ärzte, wenn Menschen mit Symptomen der Depression, wenn sie Diabetes oder Herzerkrankungen oder Krebs haben, kommen, fragen sich die Ärzte automatisch: "Ist der Zustand zurückgekommen, oder wird er verschlimmert?" Das ist eine sehr vernünftige Frage. Oft sind beide Ärzte nihilistisch, und sie denken: "Meine Güte, wenn ich diese Krankheit hätte, wäre ich auch depressiv." Und Patienten fühlen sich so: "Ich bin depressiv. Ich habe diese Krankheit, gegen die ich ankämpfe."

Ärzte und Patienten sind sich oft nicht bewusst, dass Depressionen selbst eine Krankheit sind und ob sie durch einen Stress im Leben, wie Verlust oder Scheidung, oder aufgrund einer medizinischen Krankheit verursacht werden können.

Marcie:

Kann eine Krankheit eine Depression verursachen, kann eine Depression die Krankheit verursachen?

Dr. Katon:

Depression erhöht das Risiko, während Ihres Lebens bestimmte Krankheiten zu entwickeln. Zum Beispiel, Depressionen früher in Ihrem Leben erhöht das Risiko von Diabetes oder Herzerkrankungen um etwa das zweifache. Wir sind nicht sicher, warum genau das passiert. Es kann ein Ergebnis von Gesundheitsgewohnheiten sein. Zum Beispiel, Menschen, die rauchen, die Depressionen haben, haben es viel schwieriger mit dem Rauchen aufzuhören. Depression scheint auch, insbesondere bei Frauen, mit einem höheren Risiko der Entwicklung von Fettleibigkeit als Erwachsener verbunden zu sein, wodurch Sie auch einem Risiko für Diabetes und Herzerkrankungen ausgesetzt sind.

Marcie:

Karen Syrjala, Sie haben es getan etwas Forschung über die Wirkung der Behandlung von Depression auf [medizinische] Krankheit. Wenn es sich um eine Depression handelt, die möglicherweise einige Krankheiten verursacht, kann die Behandlung von Depressionen Ihnen dabei helfen, die Behandlung von Krebs zu heilen oder zumindest zu überstehen?

Dr. Syrjala:

Ich denke, die Jury ist noch nicht da. Wir machen immer noch Studien, die untersuchen, ob wir die Auswirkungen von Depressionen rückgängig machen können, und wenn wir das tun, verändert sich das Krankheitsresultat? Was wir definitiv wissen, ist nicht nur, dass depressive Menschen anfällig für Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind, sondern auch, dass Menschen, die depressiv sind und bereits an Krebs erkrankt sind, schlechtere Ergebnisse haben. Jemand mit Depressionen ist weniger wahrscheinlich, ihre körperlichen Fähigkeiten wiederherzustellen. Liegt es daran, dass sie eher herumliegen, nicht körperlich aufstehen und sich bewegen, nicht auf sich selbst aufpassen? Oder gibt es etwas Chemisches im Körper, das den Heilungsprozess stört? Wir lernen immer noch darüber.

Marcie:

Sie beide arbeiten mit Menschen, die chronische Krankheiten haben, und ich frage mich, ob der Prozess der Diagnose von Depressionen bei einer Person mit Herzerkrankungen oder Krebs oder MS ist anders als bei einer Person ohne chronische Erkrankung?

Dr. Syrjala:

Bei Krebs ist es sicher [anders]. Das ist etwas, in das die Menschen sehr viel Energie investieren, denn es herrscht Verwirrung, besonders in Bezug auf die Symptome von Müdigkeit. Menschen mit Krebs fühlen sich die meiste Zeit sehr müde und sie können sehr ähnlich aussehen wie depressive Menschen. Konzentration, Schlafschwierigkeiten, niedrige Energie, Gewichtsverlust - all diese Symptome der Depression - wir müssen diese körperlichen Symptome von den Gefühlen trennen, die Menschen haben. Verlust von Interesse, Verlust der Freude an Dingen, die ihnen früher Freude bereitet haben, Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit, die klassischen Gefühle und Gedanken, die mit Depressionen einhergehen - wir müssen Depression besser definieren als eine Reaktion auf Behandlung und auf die Krankheit.

Marcie:

Dr. Katon, würdest du das gleiche für Diabetiker oder andere Menschen mit chronischen Krankheiten sagen?

Dr. Katon:

Ich würde [dasselbe sagen]. Das Problem ist, dass es einige überlappende Symptome von medizinischen Erkrankungen und Depressionen gibt. Wie Karen vorgeschlagen hat, haben viele Menschen mit medizinischen Erkrankungen Müdigkeit, und Müdigkeit ist eines der neun Symptome von Depressionen. Ist die Müdigkeit aufgrund der Schwere ihrer medizinischen Krankheit oder eines Schlafproblems oder des mit ihrer medizinischen Krankheit verbundenen Schmerzes oder ist sie eine Folge einer unabhängigen Depression? Wenn wir den Unterschied aufgrund körperlicher Symptome nicht feststellen können, werden wir uns mehr auf kognitive und emotionale Symptome verlassen: geringes Selbstwertgefühl, nicht mehr weitergehen wollen, hoffnungslos sein, mehr als sonst weinen.

Dr. Katon:

Viele chronische Krankheiten wie Diabetes erfordern eine Selbstbehandlung. Die Menschen müssen einer Diät folgen, sie sollten regelmäßig Sport treiben, sie sollten regelmäßig ihren Blutzucker kontrollieren und nehmen oft drei oder vier Medikamente zur Krankheitskontrolle. Wenn Menschen depressiv sind, haben sie mehr Probleme mit all denen. Sie trainieren nicht so viel. Sie gehen von ihren Diäten ab. Sie überprüfen nicht ihren Blutzucker. Ihr Blutzucker steigt. Wir haben auch festgestellt, dass sie mehr Schwierigkeiten haben, ihre Medikamente regelmäßig einzunehmen. Vermutlich werden sie ihre Medikamente vermissen, was ihre medizinische Krankheit weiter verschlimmern kann.

Marcie:

Wissen Sie, ob das Problem der Compliance [Einhaltung der Behandlungsanweisungen] auch bei anderen Erkrankungen gilt?

Dr. Katon:

Es stimmt bei anderen Krankheiten. Eine kürzlich durchgeführte Übersichtsarbeit ergab, dass depressive Patienten in etwa 20 Studien mit sechs verschiedenen Arten von Krankheiten dreimal so häufig ihre Medikamente nicht einnahmen, als sie diese nicht selbst depressiv behandelten. "

" Marcie:

Dr. Syrjala, für jemanden mit Krebs, der eine Batterie von lebensrettenden Medikamenten haben könnte, sind sie geneigt, die Depression Medikamente nicht zu nehmen, weil es nur ein zu viel ist?

Dr. Syrjala:

Ja, die Leute widerstehen oft Übelkeit oder Schmerzen und Depressionen, weil sie einfach so satt sind von allen Pillen. Es ist ein zweischneidiges Schwert für Menschen, die deprimiert sind, weil sie sich schon weniger als die Energie fühlen, an ihrer Pflege teilzunehmen. Das kann definitiv ein Problem sein, genauso wie der Glaube, dass es manchmal schwierig ist zu sagen: "Nun, ich bin deprimiert", besonders bei einer Krankheit wie Krebs, wo Kampfgeist und Kampfgeist so stark betont werden positives Denken. Die Menschen haben manchmal Schwierigkeiten, negative Gedanken zu erkennen. Und dennoch wissen wir, dass es viel hilfreicher ist, wenn Menschen diese Gedanken anerkennen und mit ihnen umgehen können. Sie wegzuschieben, kann sie manchmal davon abhalten, allein zu gehen.

Marcie:

Sind Patienten, die eine Menge Medikamente einnehmen, besorgt, dass sie noch einen nehmen und dass es Nebenwirkungen geben wird? Erhöht das die Depressionen?

Dr. Syrjala:

Es trägt sicherlich zu der Belastung für den Patienten bei, all diese Symptome zu managen, zum Beispiel Verstopfung, Nervosität, sogar Übelkeit und Erbrechen. Manchmal ist es schwer zu wissen, was was verursacht und wann du einem Problem hilfst, aber drei andere verursachst. Es gibt also ein Gleichgewicht, und deshalb ist es so wertvoll, wenn Menschen mit ihren Ärzten sprechen und sie wissen lassen können, ob etwas ihre Symptome erhöht, anstatt nur die Medikamente zu stoppen.

Marcie:

Seit vielen Jahren depressiv trug mehr ein Stigma als Diabetes oder Krebs haben. Die Leute haben sich sehr dafür geschämt. Wie wirkt sich das auf diese psychosozialen Symptome aus?

Dr. Katon:

In unserer Kultur akzeptieren wir Depressionen heutzutage mehr als eine medizinische Krankheit, die behandelt werden kann als vor 25 Jahren. Allerdings gibt es immer noch viele Patienten, die sich über Depressionen schämen oder schlecht fühlen, weil sie diese Symptome nicht haben sollten. Es gibt immer noch eine Menge Stigmatisierung, die unsere Arbeit erschwert. Viele Menschen haben auch das Gefühl, dass Depressionen eine sehr private Sache sind, über die sie mit ihren Familien oder Freunden reden sollten, aber es ist nicht unbedingt etwas, was sie mit ihrem Arzt teilen möchten.

Sicher sehen wir es Es ist mehr bei Männern als bei Frauen. Männer haben oft das Gefühl, dass sie nicht männlich sind oder dass sie nicht zäh genug sind und oft nicht hereinkommen. Oft frage ich bei meinen männlichen Patienten eher nach Reizbarkeit als nach Traurigkeit, weil sie oft berichten, dass ihre Ehefrauen oder Familien denken, dass sie reizbar sind, aber sie werden die Traurigkeit verleugnen.

Ich arbeite in einer Familienpraxis, in der ich Psychiatrie betreibe. Und Männer aller Art, die hereinkommen, oft, wenn du sie fragst, warum sie gekommen sind, sagen sie, ihre Frau habe sie hineingeschleift. Das könnte sowohl für Halsentzündung als auch für Depressionen gelten. Ich frage oft Männer, wenn ich nach Stimmungen frage, ob ich heute mit deiner Frau gesprochen habe und sie gefragt habe, wie sie deine Stimmung halten würde, was würde sie sagen? Sie werden oft viel ehrlicher oder offener damit sein, als wenn ich sie direkt fragen würde, was sie über ihre Stimmung denken.

Marcie:

Dr. Syrjala, du hast früher über die Kampfmentalität eines Krebspatienten gesprochen. Frauen wollen oft gut sein und das Richtige tun. Ist der zusätzliche Druck, ein guter Patient zu sein und all Ihre Medikamente zu nehmen, eine zusätzliche Belastung für Ihre Krebspatienten?

Dr. Syrjala:

Diese Belastung kommt mehr in den Interaktionen mit ihrem medizinischen Team auf - dem Bemühen, nett zu sein, Kekse und Pralinen einzubringen und nicht zu sagen: "Ich bin wirklich verärgert über etwas, was du zu mir gesagt hast." Es gibt einen gewissen Druck, sympathisch zu sein, und ich glaube, Frauen fühlen sich mehr als Männer. Aber ich denke, das ist ein anderer Prozess als die Depression, über die wir sprechen, die wirklich fundamental mehr biologische Komponenten hat.

Marcie:

Da dies mehr anerkannt ist, sind Spezialisten wie Neurologen, die behandeln MS - Patienten, Onkologen, die Krebspatienten behandeln, oder Dermatologen, die mit Psoriasispatienten zu tun haben, werden jetzt auf Depressionen geschult?

Dr. Syrjala:

Das trifft in der Onkologie sicherlich zu. Ich habe eine enorme Verschiebung in der Rate der Leute gesehen, die ein Antidepressivum nehmen, was im Großen und Ganzen bedeutet, dass ihr Onkologe es vorgeschrieben hat. Wir sehen jetzt 25 Prozent unserer Patienten mit Antidepressiva.

Marcie:

Wie sieht es mit anderen Spezialisten aus - [werden sie geschult?]

Dr. Katon:

Die Anzahl der verschriebenen Depressionsdiagnosen und Antidepressiva ist enorm gestiegen. Allerdings ist die Qualität der Pflege in den nicht-mentalen Aspekten der Pflege immer noch nicht sehr gut. Viele Leute kommen in eine Arztpraxis, bekommen eine Diagnose von Depressionen, der Arzt sagt: "Ich werde Ihnen ein Rezept für ein Antidepressivum schreiben. Kommen Sie in vier bis sechs Wochen zurück und lassen Sie mich wissen, wie Sie gehen." Das ist ein Verschreibungs- fehler, weil die Patientin oft ambivalent ist, geringfügige Nebenwirkungen hat und sich behandeln lässt, weil sie keine regelmäßigen Termine haben, an denen sie sprechen, sich weiterbilden und engmaschig überwachen können.

Da ist Zweifellos gibt es einen dramatischen Anstieg der Diagnosen - diese haben sich wahrscheinlich verdoppelt. Auch die Anzahl der Menschen, die Antidepressiva einnehmen, hat sich sicherlich verdoppelt oder verdreifacht. Was sich nicht wirklich geändert hat, ist die Rate der effektiven Behandlung.

Marcie:

Dr. Syrjala, Sie haben erwähnt, dass bis zu 25 Prozent der Menschen Antidepressiva einnehmen. Liegt das daran, dass Ärzte sie verteilen oder weil Patienten diese Symptome melden?

Dr. Syrjala:

Ich glaube, die Ärzte sind viel besser darauf eingestellt, wie sich ihre Patienten fühlen. Sie wurden ausgebildet, um nach Depressionen zu suchen und diese zu diagnostizieren, und sie setzen Menschen auf Medikamente.

44 Prozent unserer depressiven Menschen waren nicht auf Antidepressiva, obwohl 25 Prozent kam auf Antidepressiva. Was wir sehen, ist ein Missverhältnis zwischen den Menschen, die auf Antidepressiva bleiben und den Menschen, die depressiv sind. Die Leute werden Medikamente absetzen, weil sie Nebenwirkungen haben, anstatt zurück zu kommen und zu sagen: "Das hat nicht für mich funktioniert. Was können wir sonst noch versuchen?" Wir müssen die Menschen darauf hinweisen, dass es mehrere Medikamente gibt. Wenn eine Sache nicht funktioniert, versuchen Sie etwas anderes, und wir müssen Ärzte und Patienten darauf hinweisen, dass die Behandlung mit Antidepressiva nicht unbedingt für immer ist. Wenn ich fünf Jahre später jemanden sehe, der immer noch auf Antidepressiva steht, hat ihn sehr häufig niemand gefragt, wie geht es ihnen, und brauchen sie dieses Medikament noch?

Dr. Katon:

Wir sollten als Verbraucher Verbraucheranwälte sein, und wir sollten Patienten sagen, wenn Ihr Arzt Sie auf einem Antidepressivum beginnt, sollten sie Ihnen folgen. Es ist keine gute Behandlung, jemanden auf eine Pille zu setzen und zu sagen: "Komm zurück und besuche mich in sechs Wochen. Lass mich wissen, wie es dir geht." Das ist eine schlechte Behandlung, und Sie helfen den Patienten nicht sehr dabei.

Dr. Syrjala:

Und dann muss jemand nach sechs Monaten einchecken und neu bewerten. Wollen wir das fortsetzen oder haben Sie diese schwierige Phase hinter sich und sind bereit, die Medikation zu stoppen?

Marcie:

Gibt es Hinweise darauf, dass bei jemandem mit einer chronischen Krankheit ein Antidepressivum wirkt? besser als Beratung oder Gesprächstherapie?

Dr. Katon:

Es gibt zwei spezifische Behandlungen für Depression. Und für Menschen mit leichten bis mittelschweren Depressionen funktionieren spezifische, evidenzbasierte Gesprächstherapien wie kognitive Verhaltenstherapie oder interpersonelle Therapie ebenso wie Medikamente. Für Menschen mit einer schwereren Depression kann die Medikation ein wenig besser funktionieren, und oft profitieren diese Personen von Beratung und Medikation.

Marcie:

Behandelt das Medikament die Ursache der Depression bei Menschen mit chronischen Erkrankungen?

Dr. Katon:

Es behandelt sicherlich einen Teil der Ursache, da wir denken, dass eine chronische Krankheit eine enorme Belastung für den Körper darstellt und dass die Menschen einige Chemikalien verlieren, die für die Regulierung ihrer Stimmungen, Schlaf und Energie entscheidend sind. Das Medikament erhält im Gehirn eine Chemikalie zurück in den Normalzustand. Wir sprechen über Chemikalien wie Serotonin oder Adrenalin oder Dopamin. Wir denken, dass Psychotherapie wahrscheinlich die gleichen Auswirkungen auf das Gehirn hat. Es gibt einige faszinierende Studien, die zeigen, dass man nach einer effektiven Psychotherapie auch Veränderungen im Gehirn sehen kann.

Marcie:

Was ist der beste Weg für einen Patienten, einen Arzt aufzusuchen, wenn er schüchtern oder misstrauisch ist?

Dr. Katon:

Wir predigen den Patienten, in ihrer Fürsorge gebildete und aktive Partner zu sein. Es ist wichtig, dass Patienten und ihre Familien für sich selbst eintreten und dafür sorgen, dass sie zurückrufen, wenn sie irgendwelche Nebenwirkungen oder Sorgen haben, dass sie nicht besser werden. Sie können auch um eine Überweisung an eine Person im Bereich der psychischen Gesundheit bitten, wenn sie das Gefühl haben, dass es ihnen in ihrer üblichen Behandlung bei einem Arzt nicht gut geht.

Dr. Syrjala:

Manchmal haben die Menschen das Gefühl, dass sie herausfinden müssen, was was verursacht. Die Menschen zögern, Symptome zu melden, weil sie denken: "Ich glaube nicht, dass es um diese Pille geht, die ich nehme. Ich glaube, ich bin aus einem anderen Grund verstopft." Es gehört zu unserer Aufgabe, die Menschen dazu zu erziehen, in einfachen Sprachmitteilungen starke Verfechter für sich selbst zu sein, nicht kompliziert oder ausgefallen: Das sind die Symptome, die ich habe, und sie scheinen mehr zu kommen, wenn das passiert.

Marcie:

Empfiehlt einer von Ihnen, dass die Patienten Tagebücher von Symptomen mitbringen?

Dr. Katon:

Das Führen von Tagebüchern ist großartig, und eines der Dinge, die wir bei Ärzten befürworten, ist die Verwendung von Bewertungsskalen für Depressionen. Wir empfehlen, dass sie eine Skala namens Patientengesundheitsfragebogen verwenden. Es hilft den Ärzten zu sehen, ob sich die neun Symptome der Depression verbessern und wie stark sie sich verbessert haben. Es ist wie Behandlung von Blutdruck. Wenn Sie nicht wissen, dass der Blutdruck gesunken ist, wie können Sie möglicherweise die Medikation oder den Lebensstil verändern?

Dr. Syrjala:

Ich würde den Menschen empfehlen, jede Art von Aufzeichnungen zu führen, die ihnen hilft, wenn sie in die Arztpraxis gehen. Besonders wenn Sie eine chronische Krankheit haben, gibt es so viele verschiedene mögliche Themen, die man diskutieren könnte. Es ist sehr leicht zu vergessen zu erwähnen, besonders wenn man sich im Moment nicht deprimiert fühlt, "Gee, ich kann morgens wirklich nicht aus dem Bett aufstehen."

Marcie:

Ihr beide lebt in einer Großstadt Center. Was ist mit Patienten, die auf dieses Programm eingestellt sind, die zu kleineren Onkologen der Gemeinschaft gehen, nicht zu einem großen Zentrum? Werden Onkologen landesweit ausgebildet, um nach Depressionen zu suchen und mit ihren Patienten darüber zu sprechen?

Dr. Syrjala:

Die Onkologie-Gemeinschaft ist auch in kleineren Gemeinden sehr gut vernetzt. Onkologen werden viel mehr geschult, um nach Depressionen zu suchen, um Depressionen zu behandeln. Es gibt eine echte Veränderung im kooperativen Charakter der Versorgung von Krebspatienten im ganzen Land. Das bedeutet nicht, dass es überall hundertprozentig ist. Wir testen Telefonsysteme, die Menschen helfen, wo auch immer sie leben, um ihren Ärzten Symptominformationen zur Verfügung zu stellen, damit Sie sich auf die Probleme konzentrieren können, mit denen Sie seit dem letzten Termin zu tun haben. Es gibt eine Menge Bemühungen um die Kommunikation, die mehr ländliche Gemeinden und kleinere Städte erreicht.

Marcie:

Dr. Katon, du bist nicht nur damit beschäftigt, Patienten zu sehen - du schaffst junge Ärzte. Gibt es in Universitätslehrzentren mehr Wert auf die Gesundheit der ganzen Person?

Dr. Katon:

Ich denke, es gibt [mehr Wert auf die Gesundheit der ganzen Person]. Wir erkennen, dass Menschen emotionale Reaktionen auf Krankheiten haben und dass wir für diese Dinge sensibel sein müssen. Integriert in unseren Lehrplan für Mediziner, unseren Lehrplan für junge Ärzte, sind Didaktik über Depressionen sowie Mentoring darüber, wie man Patienten mit Depressionen und anderen stressbedingten Problemen anspricht.

Marcie:

Wir haben mit Dr. Wayne Katon von der School of Medicine der Universität von Washington und Dr. Karen Syrjala vom Fred Hutchinson Cancer Research Center gesprochen. Danke für Ihre Erkenntnisse und Informationen über Depressionen und chronische Erkrankungen. Ich bin sicher, dass es unseren Mitgliedern helfen wird, klarer zu verstehen, was Depression ist und welche Schritte sie unternehmen können, um damit fertig zu werden.

Wir werden in unseren nächsten beiden Programmen in dieser Reihe im März und April diskutieren Behandlung und langfristiges Management der Depression.

Ich bin Marcie Sillman für HealthTalk. Wir wünschen Ihnen und Ihren Familien Gesundheit. Letzte Aktualisierung: 3/4/2005

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