Verwalten von Morbus Crohn


Wir respektieren Ihre Privatsphäre Für die meisten Menschen, die mit Morbus Crohn leben, bedeutet die Bewältigung ihrer Erkrankung, ihre Schübe zu bewältigen.

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Für die meisten Menschen, die mit Morbus Crohn leben, bedeutet die Bewältigung ihrer Erkrankung, ihre Schübe zu bewältigen. Was sind Morbus Crohn? Wie können Sie sie unter Kontrolle halten und welche neuen Behandlungen sind in der Pipeline? Lerne Strategien für die Bewältigung von Crohns Experten Dr. William Holderman.

Rick Turner:

Für die meisten Menschen, die mit Crohns leben, bedeutet die Bewältigung ihrer Erkrankung, ihre Schübe zu bewältigen. Was sind Morbus Crohn? Wie können Sie sie unter Kontrolle halten, und welche neuen Behandlungen sind in der Pipeline?

Heute werden wir die Antworten auf diese Fragen und mehr von Dr. William Holderman, einem Mitarbeiter des American College, hören of Physicians und Mitglied der American Society for Gastrointestinal Endoscopy und der American Gastroenterology Association.

Dr. Holderman ist derzeit in Tacoma, Washington in privater Praxis. Willkommen, Dr. Holderman - schön Sie bei uns zu haben.

Dr. William Holderman:

Es ist großartig hier zu sein. Danke.

Rick:

Auch Joyce Arafeh, die Patientenanwältin, wird uns heute ihre Geschichte und Tipps zur Bewältigung ihrer Schübe erzählen. Willkommen, Joyce.

Joyce Arafeh:

Danke, dass Sie mich haben.

Rick:

Sie leben seit ungefähr einem Jahrzehnt bei Crohn, Joyce. Wann haben Sie zum ersten Mal Schübe oder Rückfälle erlebt?

Joyce:

Mein Zustand begann in meinen frühen 20ern, und ich bemerkte einen echten Unterschied in der Art, wie mein Körper Nahrung verarbeitete. Ich fühlte mich in meinem Unterleib sehr unwohl. Nachdem ich gegessen hatte, bekam ich Krämpfe. Nach einer Weile wurde mir klar, dass ich definitiv ein Problem hatte. Ich ging zu vielen Ärzten, und nach ein paar Jahren wurde es offensichtlich, dass ich Morbus Crohn hatte. Es wurde durch eine Koloskopie diagnostiziert. Danach wurde ich medikamentös behandelt, und mein Morbus Crohn würde für einige Monate weggehen, und dann würde ich wieder aufflammen.

Rick:

Konnten Sie herausfinden, was diese Schübe auslöste? , Joyce?

Joyce:

Während dieser Zeit hatte ich eine ganze Reihe von stressigen Ereignissen. Und die Ärzte sagten mir, dass Stress nicht unbedingt negativer Stress ist. Also war ich zu dieser Zeit verheiratet, und das ist stressig, weil Sie alle aufgeregt sind. Ich denke, einer der wahren Auslöser für mich ist Stress. Und vielleicht würde eine andere Sache die Kerze an beiden Enden brennen. Also diese zwei Dinge für mich persönlich auslösen meine Aufflammen.

Rick:

Haben Sie irgendwelche Ernährungs Trigger bemerkt?

Joyce:

Wenn Sie ein Aufflammen haben, machen viele Lebensmittel Sie unbequem. Daher ist es manchmal schwer herauszufinden, welche Lebensmittel die Probleme verursachen. Aber für mich, persönlich, fand ich, dass Gemüse und Ballaststoffe und Früchte mein System beschleunigten und mein Magen krampfte. Und das würde mich normalerweise ins Badezimmer rennen lassen. Ich begann zu erkennen, dass es vielleicht Obst und Gemüse war, was eine traurige Erkenntnis war.

Rick:

Du hast erwähnt, dass du eine Behandlung für den Morbus Crohn hast. Was hast du genommen?

Joyce:

Ich habe eine ganze Reihe verschiedener Medikamente durchgemacht. Ich begann mit einem der ältesten Medikamente gegen Morbus Crohn, dem Sulfasalazin. Und dann ging es weiter zu Mesalamin. Und beide hatten Nebenwirkungen, die wirklich unerträglich waren.

Rick:

Wie?

Joyce:

Kopfschmerzen und zusätzliche Übelkeit. Und im Fall von Mesalamin waren für mich die Symptome des Morbus Crohn schlimmer, als ich anfing, dieses Medikament zu nehmen. Sobald sie dachten, dass diese nicht funktionierten, behandelte ich meine Schübe wahrscheinlich drei Jahre lang mit Prednison. Und ich würde mit dem Prednison fortfahren.

Rick:

Nun, Prednison, ein orales Steroid, wie ging das dich an?

Joyce:

Ich hatte mit der Morbus Crohn. Und das Prednison erlaubte mir, Essen zu essen und sowohl das Essen selbst als auch die Nahrung aus dem Essen zu behalten. So hat es mein Gewicht stabilisiert. Ich würde das typische Mondgesicht bekommen, wo dein Gesicht ein bisschen anschwillt und runder wird. Aber im Vergleich zu dem, was mit dem Morbus Crohn vor sich ging, war ich mit der Nebenwirkung glücklich.

Rick:

Wie wäre es mit anderen Strategien, die Sie auf dem Weg entdeckt haben, die hilfreich bei der Kontrolle Ihrer Fackeln waren, [gibt es] alles, was Sie mit uns teilen können?

Joyce:

Ich denke, dass genug bekommen Ruhe ist wichtig. Dinge wie Zeit nehmen, sich niederlegen oder meditieren und eine ruhige Zeit haben, in der du dich darauf konzentrierst, den Bauch zu beruhigen [ist gut für dich]. Ich denke, das ist eine sehr wertvolle Technik. Und für mich war es sehr hilfreich. Manchmal habe ich auch heiße Wasserflaschen auf meinen Bauch aufgetragen, um das zu beruhigen. Und ich war sehr vorsichtig in Bezug auf die Lebensmittel, die ich aß. Es war hilfreich, ein Ernährungstagebuch zu führen, denn dann konnte ich erkennen, wie ich auf verschiedene Nahrungsmittel reagierte.

Rick:

Wie geht es dir heute, Joyce? Haben Sie das Gefühl, dass Sie Ihren Morbus Crohn unter Kontrolle haben?

Joyce:

Das tue ich wirklich. Für mich ist es äußerst wichtig, den richtigen Arzt zu haben - ein Arzt, der mitbekommt, was vor sich geht und seine Geschichte mit den Medikamenten kennt, die Sie in der Vergangenheit eingenommen haben und Ihnen neue Möglichkeiten bieten können - ist sehr wichtig. Und ich habe das mit Dr. Holderman. Er ist sehr reaktionsschnell und weiß wirklich, wie man mit meinem Zustand arbeitet. Das war sehr hilfreich.

Rick:

Und welche Behandlung hast du jetzt, Joyce?

Joyce:

Zu ​​dieser Zeit bin ich auf etwas namens Entocort [Budesonide]. Ich habe gerade angefangen und wir werden sehen, wie es funktioniert.

Rick:

Vielen Dank, dass du deine Geschichte mit uns geteilt hast, Joyce. Dr. Holderman, könnten Sie uns bitte durchgehen, was genau ein Morbus Crohn ist? Wir haben diesen Begriff oft benutzt.

Dr. Holderman:

Sobald wir die Diagnose von Morbus Crohn haben, verwenden wir Medikamente, um ihre Krankheit in Remission zu versetzen. Und das sind entweder Kortikosteroide, Mesalamin, 5-ASS-Medikamente, Antibiotika und andere Medikamente, über die wir sprechen können. Und sobald jemand in Remission ist, brauchen wir Medikamente, um sie in Remission zu halten. Denn wie Joyce gesagt hat, neigen diese dazu, zurückzufallen und zu flimmern. Sobald Sie jemandes Krankheit in Remission haben und sie sind zurück, wo sie waren, bevor sie krank waren, dann ist das die Grundlinie. Und so glaube ich an den Umgang mit Patienten, die einen Schub haben, dass es wirklich eine Verschlimmerung ihrer Grunderkrankung ist. Also wirklich, was ein Flare ist, es sind Symptome größer als Ihr Ausgangsniveau des Wohlbefindens, sobald Sie in Remission sind.

Rick:

Und Joyce erwähnt für sie, dass Stress oft ein Auslöser in ihrem Leben war. Ist das ein typischer Auslöser?

Dr. Holderman:

Ich denke, das kann ein typischer Auslöser sein. Was ich jedoch glaube, ist Stress macht es schwierig, mit Krankheitssymptomen umzugehen. Wenn Sie gestresst und müde sind, wird Ihre Fähigkeit, mit Bauchschmerzen, ein wenig Durchfall, Krämpfe umzugehen, weniger. Also denke ich, dass Stress es verschlimmert. Es gab keine objektiven Studien, die Stress allein verursachen. Aber ich glaube, dass einige der Verhaltensweisen, die mit Stress einhergehen, Rauchen, wie wir wissen, bei Morbus Crohn, es schlimmer machen. Die Einnahme von Nichtsteroidalen [NSAIDs oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wie Ibuprofen] oder Aspirin wegen Kopfschmerzen kann einen Auslöser auslösen und ein Aufflackern verursachen. Vieles davon funktioniert also zusammen. Und ich denke, es ist ein guter Übergang zu einem Auslöser. Menschen, die unter Stress stehen, können ihre Medikamente absetzen, und das ist die häufigste Ursache für Fackeln.

Es geht ihnen gut. Sie denken, dass die Krankheit verschwunden ist, aber wir wissen, dass es zurückkommt. Und sie stoppen ihre Medikamente komplett. Und dann werden sie vielleicht wieder krank. Die andere Sache sind Infektionen, entweder virale Infektionen oder bakterielle Infektionen - diese können das Aufflackern auslösen. Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass over-the-counter Nichtsteroidale wie Aleve [Naproxen], Motrin [Ibuprofen] und Aspirin tatsächlich zu einem Aufflammen von Morbus Crohn führen können.

Rick:

Einige Patienten sagen, dass ihre Rückfälle treten saisonal auf. Zum Beispiel ist ihr Zustand im Herbst schlimmer. Gibt es eine Verbindung zwischen den Jahreszeiten und Schüben?

Dr. Holderman:

Im Winter unterziehen wir uns mehr Infektionen. Menschen reisen viel im Frühling. Sie können Infektionen auf diese Weise bekommen. Während der Sommeraktivität nehmen Sie mehr Aspirin, Ibuprofen. Und schließlich, fallen in die Schule, können Sie Stress oder andere Umweltthemen haben. Sie fühlen sich gut und stoppen Sie Ihre Medikamente. Aber es gab nicht wirklich eine klare Verbindung. Aber ich denke, wenn man alle diese Auslöser zusammenbringt, kann das sicherlich zu zunehmenden Flares führen.

Rick:

Also gibt es nicht unbedingt eine Verbindung zwischen zB der Umgebungstemperatur und einem Aufflammen?

Dr. Holderman:

Das stimmt. Es hat sich gezeigt, dass keine Korrelation dazu besteht.

Rick:

Nun, Tag für Tag, was sind einige der Dinge, die Patienten tun können, um ihre persönlichen Auslöser für ein Aufflammen zu verfolgen und sie verhindern?

Dr. Holderman:

Ich denke, das erste ist, Medikamente zu nehmen. Ich denke auch ein Tagebuch ist sehr wichtig. Ich denke, Joyce war sehr schlau und kam manchmal zu mir zurück und sagte: "Das sind Dinge, von denen ich denke, dass sie mich belästigen, und diese Dinge sind es nicht. Gibt es eine Möglichkeit, dass das der Fall sein könnte?" Und ich denke, das ist hilfreich.

Ich denke also, dass die Fackeln jeder Person idiosynkratisch sind. Ein Patient kann Schwierigkeiten mit einer Sache haben und jemand anderen nicht.

Rick:

Kann das für einen Arzt hilfreich sein, wenn der Patient eine Aufzeichnung dessen einreicht, was er gegessen hat oder was er getan hat?

Dr. Holderman:

Das glaube ich wirklich. Ich denke, wir können zusammenarbeiten und Trends erkennen. Es ist ein Weg, um zu betonen, dass das, was jemand tut, funktioniert.

Rick:

Manchmal brauchen Menschen, die bei Crohn leben, die Unterstützung anderer, um ihren Zustand zu bewältigen. Was können die Pflegenden tun, um zu helfen?

Dr. Holderman:

Ich finde, dass die hilfreichste Sache für den Betreuer ist, über den Patienten und die Krankheit aufgeklärt zu werden. Ich denke, es ist wichtig, die Stärken und Schwächen des Patienten in Bezug auf den Umgang mit der Krankheit zu kennen. Aber ich denke auch, dass es sehr wichtig ist, darüber informiert zu werden, wo der Morbus Crohn in der Person ist, auf die Sie aufpassen, auf die sie in der Vergangenheit mit Medikamenten reagiert haben. Ich denke, dass ich dadurch erzogen werde, dass ich an Bildungsfragen wie HealthTalk beteiligt bin [ist wichtig]. Ich bin ein großer Fan der Crohn's & Colitis Foundation. Ich denke, sie haben eine tolle Website, viele Informationen. Und schließlich denke ich, dass es sehr wichtig ist, dass eine Bezugsperson bei den Bürobesuchen auftaucht. Ich denke oft, dass Patienten nur widerwillig sind, ihrem Arzt nicht zu sagen, dass es ihnen gut geht und alles in Ordnung ist. Sie können zu einem Betreuer hinübersehen und mit einem Augenzwinkern oder einem Nicken wissen, dass die Dinge nicht perfekt sind. Sie können wirklich ins Büro kommen und eine Verbindung herstellen, machen es einem Patienten leichter, der krank ist.

Rick:

Wir denken, dass ein Kind einen Erwachsenen in der Arztpraxis haben muss, um sicher zu gehen Sie absorbieren alles. Aber auch Erwachsene können dort ein zweites Paar Augen und Ohren haben.

Dr. Holderman:

Absolut. Ich denke, das ist fast zwingend notwendig, besonders wenn sie zuerst diagnostiziert werden. Es gibt so viele Informationen, und es ist wirklich hilfreich, dort einen Fürsprecher zu haben.

Rick:

Lassen Sie uns jetzt über Behandlungen sprechen, Dr. Holderman. Was sind einige der Standard-Behandlungen zur Behandlung von Morbus Crohn?

Dr. Holderman:

Ich denke, dass die Behandlung oft von der Schwere und dem, was wir die Präsentation der Krankheit nennen, abhängt. Jemand, der ziemlich an Fieber, Gewichtsverlust und Bauchschmerzen leidet, braucht eine aggressivere Therapie als jemand, bei dem ein leichter Durchfall und Krämpfe diagnostiziert werden. Die Standardbehandlung ist ein Medikament wie das, was wir Mesalamin oder 5-ASA, Azulfidine [Sulfasalazin] nennen. Dies ist normalerweise für die meisten Patienten mit Morbus Crohn gegeben. Wir finden auch, dass Antibiotika sehr hilfreich sind. Drogen, von denen Sie vielleicht gehört haben, werden Ciprofloxacin genannt. Wir verwenden viel, sowie ein Medikament namens Flagyl [Metronidazol]. Wir werden diese Therapien zuerst anwenden, wenn wir können, und dann versuchen, uns von anderen Drogen fernzuhalten, die etwas herausfordernder sind. Und die Droge, an die wir denken, heißt Prednison [eine Art von Steroid].

Aber es ist sehr wirksam bei Morbus Crohn. Es kann Menschen dazu bringen, sich schnell besser zu fühlen, aber es hat erhebliche Nebenwirkungen. Es kann Knochenprobleme verursachen. Menschen haben Schwierigkeiten mit Gewichtszunahme. Es gibt eine neue Droge, die für eine Weile gewesen ist, die wirklich ein Steroid ist, das ein wenig [weniger] Nebenwirkungen hat, aber noch ein Steroid ist, und das ist eine Droge, die Entocort genannt wird. Bei meiner Behandlung beginnt man also von den unteren, gutartigen Medikamenten bis hin zu Kortikosteroiden.

Nun gibt es bei Patienten, die ziemlich krank sind und nicht auf eine Standardtherapie angesprochen haben, neue Therapien. Und einer von ihnen, der bei Morbus Crohn sehr wirksam war, ist ein Medikament namens Remicade oder Infliximab. Und das ist ein Infusions-Medikament, das sehr gut gegen ein Zytokin oder eine Chemikalie wirkt, die bei Patienten mit Morbus Crohn Entzündungen antreibt.

Und schließlich müssen wir darüber nachdenken, dass Patienten, die einen schlechten Morbus Crohn haben, manchmal operiert werden müssen und Medikamente können ihnen nicht helfen. Also normalerweise was ich mit den Medikamenten mache ist eskalieren sie und geben sie als direkt im Zusammenhang mit wie krank die Patienten sind.

Rick:

Angesichts der Palette von Medikamenten zur Behandlung von Morbus Crohn, fangen wir wieder mit dem ursprünglichen Standard Therapie, die Sie zuerst erwähnt haben. Wie funktionieren sie?

Dr. Holderman:

Der Mechanismus für die 5-ASA-Medikamente ist, dass sie wie ein Aspirin für den Dickdarm sind. Sie wirken auf die Auskleidung des Darms und blockieren die Entzündungsmediatoren oder die Entzündung in der Darmschleimhaut.

Sie sind ziemlich wirksam, aber etwa 50 Prozent der Zeit reagieren die Patienten nicht auf diese Medikamente. Die Corticosteroide - ich rufe sie mit einem Vorschlaghammer, um einen Finishing-Nagel zu setzen, sie können die Arbeit erledigen, verursachen aber eine Menge Kollateralschaden. Steroide unterdrücken das Immunsystem insgesamt. Wir verwenden oft Medikamente wie Azathioprin oder 6-MP oder Methotrexat. Und was sie tun müssen, ist, das Immunsystem einfach abzuschwächen, um es nicht so aggressiv zu machen. Sie brauchen etwa drei bis vier Monate, um zu arbeiten. Sie sind tatsächlich sehr effektiv und ermöglichen es den Menschen, von Steroiden zu bekommen, aber wirklich nicht akut in Flares verwendet werden. Und schließlich ist die Droge wie Remicade, und es ist ein Antikörper, der tatsächlich die Chemikalie angreift, die Entzündung in Crohns fördert.

Rick:

Lassen Sie uns kurz über Antibiotika sprechen. Nun, Morbus Crohn ist per se keine Infektion, oder? Es ist eine Entzündung. Und doch können Antibiotika, die Infektionen behandeln, hilfreich sein. Warum ist das so?

Dr. Holderman:

Das ist ein guter Punkt. Die Antibiotika verringern die bakterielle Belastung im Darm, die ein Auslöser sein könnte. Wir glauben, dass die Menschen, die Morbus Crohn entwickeln, dies tun, weil eine Art von Auslöser das Immunsystem dazu veranlasst, zu aktiv zu sein. Antibiotika sind ein wichtiger Teil eines Morbus Crohn.

Rick:

Wir haben ein wenig über die Nebenwirkungen von Steroiden gesprochen. Was ist mit den anderen krankheitsmodifizierenden Mitteln, von denen du gesprochen hast? Welche Nebenwirkungen sind dabei zu beachten?

Dr. Holderman:

Ich denke, dass die 5-ASA-Medikamente in der Regel gut vertragen werden, aber die Menschen werden Reaktionen darauf haben. Übelkeit ist eins. Leute können Kopfschmerzen bekommen. Sie können ihre Haare verlieren. Aber diese Medikamente sind genau das, was wir idiosynkratisch nennen. Manche Leute bekommen sie, manche nicht. Und die anderen Drogen, wie Imuran und 6-MP, können einige akute Übelkeit, Schwierigkeiten mit Pankreatitis verursachen. Wir müssen auf ihr Blutbild achten. Und schließlich verwenden wir ein Medikament namens Methotrexat, das auch hilfreich sein kann, und es kann die gleichen Probleme verursachen, aber auch absolut nicht in der Schwangerschaft verwendet werden.

Rick:

Und Sie haben die Biologika berührt. Welche möglichen Nebenwirkungen gibt es?

Dr. Holderman:

Die von uns zugelassene biologische Substanz ist Remicade. Es kann einige Menschen einem Tuberkulose-Risiko aussetzen, also testen wir sie, um sicherzustellen, dass sie nicht an Tuberkulose erkrankt sind. Aber in den meisten Fällen ist es gut verträglich. Menschen können Schwierigkeiten mit der Infusion haben [Anmerkung des Herausgebers: Remicade wird intravenös entweder in der Arztpraxis oder in einem Infusionszentrum verabreicht], da es sich um ein fremdes Protein handelt. Sie können Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen bekommen. Sie können tatsächlich Infusionsreaktionen haben, die sich im Laufe der Zeit entwickeln können. Aber in den meisten Fällen ist es für die meisten Patienten tatsächlich gut verträglich.

Rick:

Wenn ein Patient sich einer Behandlung unterzieht, um Schübe zu behandeln, wie wichtig ist es, dass er bei dieser Behandlung bleibt?

Dr. Holderman:

Es ist eigentlich unerlässlich. Sobald wir einen Patienten unter Kontrolle haben und in Remission sind, wenn sie die Medikamente weiterhin einnehmen, werden sie 90 Prozent der Zeit gut abschneiden. Was wir jedoch finden, ist, wenn Sie Fackeln haben, viele Male werden Sie auf bedeutenden Mengen von Medikamenten sein. Sie werden mit hochdosierten Kortikosteroiden behandelt. Also werden diese Medikamente oft für eine Weile steigen, und dann reduzieren Sie auf den Ausgangswert. Aber es ist wichtig, sobald Sie eine Erhaltungstherapie haben, um es fortzusetzen, um Schübe in der Zukunft zu verhindern.

Rick:

[Ist es wichtig], selbst wenn Sie in Remission sind, und Sie fühlen sich wie die Krankheit nicht aktiv?

Dr. Holderman:

Absolut.

Rick:

Lasst uns ein bisschen darüber reden, was hier in die Pipeline kommt. Es gab eine große Diskussion über neue Biologika zur Behandlung von Morbus Crohn. Kannst du uns kurz updaten?

Dr. Holderman:

Ich denke, es gibt drei Medikamente, die in den Sinn kommen, die in die Pipeline kommen, die kurz davor sind, von der FDA für die Verwendung von Patienten bei Morbus Crohn zugelassen zu werden. Eine Droge heißt Humira [Adalimumab]. Eine andere Droge namens Leukine [Sargramostim]. Und der letzte nannte Tysabri [Natalizumab] oder Antegren. Humira nennen wir eine humanisierte Form von Remicade. Es ist tatsächlich zu 100 Prozent menschlich, also hat es den potenziellen Vorteil, Ihnen nicht einige der Nebenwirkungen oder Reaktionen zu geben, die Menschen mit Remicade bekommen. Es hat sich gezeigt, dass es fast genauso wirksam ist wie Remicade [in klinischen Studien, die Remicade nicht direkt vergleichbar waren]. Also denke ich, dass es ein Potenzial haben wird, bei denjenigen Menschen wirklich etwas zu bewirken, die Remicade nicht beantwortet haben [sobald es die FDA-Zulassung erhält].

Rick:

Humira - wird es bei anderen Krankheiten eingesetzt und wie geht das?

Dr. Holderman:

Es wird tatsächlich [von der FDA zugelassen] bei rheumatoider Arthritis eingesetzt und blockiert diese eine Chemikalie, die Tumornekrosefaktor genannt wird - die wichtigste Art von Chemikalie oder Zytokin, die bei Morbus Crohn die Entzündung antreibt.

Rick:

Sie erwähnten auch Leukine.

Dr. Holderman:

Leukine ist eine interessante Droge. Es ist [auch] eine Injektion. Es wird geglaubt, um das Immunsystem zu unterstützen. Ich weiß, wir haben darüber gesprochen, dass das Immunsystem bei Morbus Crohn wahrscheinlich zu aktiv ist, aber es scheint, dass es ein Teil des Immunsystems ist, der bei Morbus Crohn nicht wirksam ist. Und das ist mit den weißen Zellen. Was Leukine macht, stimuliert die weißen Zellen und man fühlt, dass es über ein Plateau gelangt, das dem Körper hilft, sich selbst zu reparieren. Es wurde bei Menschen angewendet, die eine Chemotherapie hatten und Infektionen haben. Aber als Injektion verabreicht, war es bei Patienten mit Morbus Crohn ziemlich wirksam. [Medizinische Anmerkung des Herausgebers: Dies ist jedoch immer noch in der Forschung und nicht von der FDA für diese Verwendung genehmigt.]

Rick:

Und Sie erwähnt Tysabri.

Dr. Holderman:

Tysabri ist eine wirklich interessante Droge. Es ist ein Medikament, das die weißen Zellen tatsächlich weniger klebrig macht. Es ist eine Infusionsdroge wie Remicade. Es wurde gezeigt, dass diese weißen Zellen keine Schäden verursachen. Es ist wirksam in Crohns. Es hat sich gezeigt, dass es die Darmschleimhaut verändert. Die einzige Art von Nebeneffekt oder Problem ist, dass es aufgrund einiger Sicherheitsbedenken tatsächlich gehalten und neu bewertet wird. Aber ich denke wirklich, dass Tysabri eine Droge sein wird, die bei der Behandlung von Morbus Crohn eine Rolle spielen wird. [Medizinische Anmerkung des Herausgebers: Tysabri wurde von der FDA für die Behandlung von Multipler Sklerose zugelassen, wurde aber wegen bestimmter schwerwiegender Nebenwirkungen vom Markt genommen. Es wird auch bei Morbus Crohn untersucht; es ist jedoch noch nicht von der FDA zugelassen. Nach diesem Interview ist Tysabri immer noch vom Markt, da die FDA sein Nebenwirkungspotential überprüft.]

Rick:

Und es wurde für MS verwendet, korrekt?

Dr. Holderman:

Genau.

Rick:

Ja. Nun, diese drei, die Sie gerade erwähnt haben, sind das alles injizierbare Medikamente?

Dr. Holderman:

Humira wird als injizierbares Medikament sowie Leukine verabreicht. Und Tysabri würde als Infusion von einer IV gegeben werden.

Rick:

Warum können sie nicht in Tablettenform eingenommen werden? Was ist der Grund dafür?

Dr. Holderman:

Der Hauptgrund ist, dass diese Medikamente Proteine ​​sind. Und so sind sie nicht anders als ein Stück Fleisch zu essen. Wenn Sie eine Pille von dieser Droge aßen oder hatten, würde der Magen die Medikamente zerkauen und würde es wirkungslos machen.

Rick:

Ich schaue weiter in die Zukunft, Dr. Holderman, alles andere vielleicht versprechend, neben diesen drei von Ihnen erwähnten Medikamenten, um Morbus Crohn zu behandeln?

Dr. Holderman:

Ich denke, es gibt ein paar. Ich denke, was wir lernen, ist, dass es einige Zytokinchemikalien und andere Medikamente gibt, die mehr darauf ausgerichtet sind, die Entzündungsmediatoren für Morbus Crohn zu blockieren, und an denen gearbeitet wird. Aber die Hauptdrogen, denke ich, die jetzt herauskommen - Humira, Leukine und Tysabri - sind ziemlich nah daran, bei unseren Patienten eingesetzt zu werden.

Rick:

Und in Bezug darauf, was Morbus Crohn heute erwartet in Bezug auf die Verbesserung ihrer Lebensqualität, die Kontrolle ihrer Krankheit, wenn sie auf ihre Behandlung Regime bleiben, was sollten sie erwarten?

Dr. Holderman:

Ich denke, Patienten mit Morbus Crohn sollten erwarten, dass sie perfekt sind. Ich denke, sie sollten das Gefühl haben, dass sie mit ihrem Arzt zusammenarbeiten können, um eine Therapie zu entwickeln, die es ihnen erlaubt, zu sein, wie ich es nennen würde, wo sie waren, bevor sie mit Morbus Crohn diagnostiziert wurden. Und das ist ein aktives Leben, gut essen, sich aktiv in der Gemeinschaft fühlen. Und ich denke, dass die Erwartungen der Patienten erhöht werden müssen. Ich denke, zu lange war die Messlatte niedriger, weil wir denken, dass sich die Patienten gut fühlen, und sie verlieren nicht zu viel Gewicht, und ihnen fehlen nur drei oder vier Arbeitstage pro Monat, dann war das in Ordnung. Ich denke, das ist inakzeptabel. Wir wollen die Messlatte höher legen und wollen, dass sie sich wieder perfekt fühlen, bevor bei ihnen Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Und ich denke, dass es getan werden kann.

Rick:

Ich würde denken, dass es für einige Leute schwierig sein könnte, sich vorzustellen, ob sie schon eine Weile damit leben, und es war nicht leicht zu kontrollieren. Das ist eine neue Nachricht für sie.

Dr. Holderman:

Ich denke es ist. Aber ich denke, mit diesen neuen Medikamenten, die herauskommen, und ich habe es sicherlich mit einigen der verfügbaren biologischen Präparate gesehen, gibt es eine Möglichkeit, dass Patienten einen Sprung machen können, eine signifikante quantitative Verbesserung ihrer Lebensqualität. Und das ist, mit einem Arzt zu arbeiten und über die Teilnahme an Studien nachzudenken, weil ich denke, dass es dort neue Medikamente gibt, die wirklich etwas bewirken können.

Rick:

Es ist also eine aufregende Zeit für Morbus Crohn diejenigen, die sie behandeln.

Dr. Holderman:

Oh, absolut. In meiner Praxis in 10 Jahren habe ich diese dramatische Verbesserung der Lebensqualität und die Fähigkeit, Patienten ohne den Einsatz von Steroiden gut zu machen gesehen. Ich denke, das ist die Sache, die ich vergessen habe zu erwähnen. Dass wir Patienten gut, in Remission, ohne Kortikosteroide haben wollen, und wir haben jetzt Medikamente, von denen ich denke, dass sie das möglich machen werden.

Rick:

Gibt es noch etwas, das Sie über die Behandlung von Morbus Crohn teilen möchten? Krankheitsausbrüche?

Dr. Holderman:

Ich denke, das erste ist Prävention. Ich denke, wenn wir einen Flare verhindern können, sind das fast 99 Prozent der Arbeit. Und die Vorbeugung ist, auf eine Erhaltungstherapie einzusteigen, die funktioniert und diese Medikamente täglich zu nehmen. Und wenn wir Flares verhindern können, wird es natürlich viel einfacher, sie zu behandeln. Wenn wir eine Eruption haben, erkennen Sie sie früh, behandeln Sie sie aggressiv und überlegen Sie dann, welche Medikamente wir benötigen, um Sie wieder anzuziehen, oder was sind die Auslöser, um ein Aufflammen in der Zukunft zu verhindern?

Rick:

Und Joyce, was würdest du gerne darüber erzählen, wie du deine Fackeln kontrollieren und ein besseres Leben mit Crohns Leben führen kannst?

Joyce:

Ich denke, dass es sehr wichtig ist, eine Bereitschaft und einen Sinn zu haben, dass Dinge sich verbessern können. Ich denke, eines der Dinge, die passieren, wenn Sie eine chronische Krankheit haben, ist, dass Sie anfangen, Ihr Leben als etwas besiegt zu akzeptieren. Und ich denke, wenn man eng mit seinem Arzt zusammenarbeitet, gibt es immer neue Technologien und Medikamente, besonders bei Morbus Crohn. Ich habe festgestellt, dass alle neuen Medikamente, die ich eingenommen habe, gut für mich gearbeitet haben. Und ich bin definitiv glücklich zu sagen, dass ich Remicade [Infliximab] und Tysabri [Natalizumab] erlebt habe, und beide funktionieren gut für mich. [Medizinische Anmerkung des Herausgebers: Einzelne Ergebnisse können variieren.] Es ist anders, ein Medikament durch eine Infusion zu nehmen. Es scheint wie ein ernster Prozess. Aber die Effekte sind ziemlich wundervoll, weil es nicht durch deinen Darm verarbeitet wird. Und das kann sehr hilfreich sein, besonders für Patienten, die wirklich krank sind.

Rick:

Sie scheinen jetzt eine wirklich positive Einstellung zum Leben mit Morbus Crohn zu haben. Ich fragte mich, ob das immer der Fall war, oder ob Sie auch an diesem Punkt früh dran waren, wo Sie das Gefühl hatten, eine schlechte Lebensqualität zu haben.

Joyce:

Gleich nachdem ich meine Tochter hatte, war ich es sehr krank und hatte eine sehr schwierige Zeit, meine Schübe zu verwalten. Und ich denke, was zu diesem Zeitpunkt passierte, ist, dass ich ziemlich deprimiert wurde. Ich hatte nicht das Gefühl, dass irgendeine Medizin mir helfen würde. Und ich hatte viele der Möglichkeiten erschöpft, die da draußen waren.

Zu ​​dieser Zeit begann ich, Remicade einzunehmen, und das änderte meine Einstellung ziemlich. Ich erkannte, dass es neue Medikamente gibt, die sich auf den Körper unterschiedlich auswirken. Und selbst danach wurde ich in die Tysabri-Studie von Elan aufgenommen. Und das hat mein Leben noch weiter verändert. Ich war seit zwei Jahren in Remission, und das war die längste seit meiner Diagnose, die ich in Remission hatte. Beide Ereignisse haben meine Philosophie wirklich verändert, wie ich meine Krankheit betrachte. Ich weiß jetzt, dass selbst wenn ich furchtbar krank werde, es alternative Medikamente gibt, die spezifisch auf Morbus Crohn wirken, und sie werden mir wahrscheinlich in der Zukunft helfen. Es gibt mir also einen positiven Ausblick.

Rick:

Dr. William Holderman und Joyce Arafeh, vielen Dank, dass Sie sich uns heute für unser Programm Crohn's Disease: Managing Your Flares angeschlossen haben.

Ich möchte Sie daran erinnern, die Nachrichtenforen von Crohn auf heartytalk.com zu besuchen, um sich mit anderen Mitgliedern des Crohns zu verbinden Education Network.

Von unserem Studio in Seattle und wir alle bei HealthTalk bin ich Rick Turner. Wir wünschen Ihnen und Ihrer Familie Gesundheit. Letzte Aktualisierung: 9/28/2005

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